【我要印】訊：臺灣“勞工安全衛(wèi)生法”第二條規(guī)定，勞工就業(yè)場所之建筑物、設(shè)備、原料、材料、化學(xué)物品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業(yè)活動及其他職業(yè)上原因引起勞工疾病、傷害、殘廢或死亡，可稱為職業(yè)災(zāi)害。職業(yè)災(zāi)害包含傷害、疾病及死亡，其中疾病即可稱為職業(yè)病。勞工安全衛(wèi)生研究所2009年8月又將職場精神疾病納入了職業(yè)病的審定基準(zhǔn)。
 

　　職業(yè)事故下降職業(yè)病趨升

　　據(jù)“勞委會”統(tǒng)計，2008年臺灣職業(yè)傷病通報量達(dá)3246件，其中職業(yè)病共1695件，較2007年666件大幅增加1029件(1.6倍)；通報件數(shù)以骨骼肌肉傷害疾病為首

　　據(jù)臺“勞委會”的資料顯示，臺灣最近幾年的職業(yè)災(zāi)害事故呈明顯下降趨勢，但職業(yè)病卻呈明顯上升趨勢。

　　臺當(dāng)局自2001年起，陸續(xù)推動四年降災(zāi)中程計劃及職場233減災(zāi)方案等減災(zāi)策略，有效地使全產(chǎn)業(yè)職業(yè)災(zāi)害死亡百萬人率由2000年的77下降至2008年的36，降幅高達(dá)53.2%。根據(jù)臺“勞委會”統(tǒng)計，2008年適用“勞工安全衛(wèi)生法”之工作場所重大職業(yè)災(zāi)害死亡330人數(shù)據(jù)表明臺灣的職業(yè)災(zāi)害事故呈明顯的下降趨勢。

　　在職業(yè)災(zāi)害事故呈明顯的下降趨勢的同時，職業(yè)病卻呈明顯的上升趨勢。據(jù)臺“勞工保險局”統(tǒng)計勞工保險職業(yè)病給付人次，2006年為267，2007年為275，2008年為387，2009年1至5月為188。從職業(yè)病個案看，在鋼鐵、鑄造、塑料、化學(xué)、機械、印刷、營造、個人及公共服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生等產(chǎn)業(yè)，因制作過程或作業(yè)特殊，工作環(huán)境多存在高溫、高噪音及高污染等危害因素，仍有許多嚴(yán)重的職業(yè)病個案。另外，隨著臺灣社會生活水平提升，慢慢的從勞力密集的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型成智慧密集型工業(yè)，一般常見的傳統(tǒng)職業(yè)病，像化工廠毒物外泄、機器外傷等已經(jīng)較少看見。取而代之的科技產(chǎn)業(yè)，因為計算機作業(yè)的普及，勞動者必須長時間坐在計算機屏幕前，“反復(fù)累積型”的職業(yè)傷害已成為現(xiàn)代人最常見的職場疾病。這些癥狀包括脖子無力、肩頸酸痛、頭痛、下背痛等等，有些人甚至“過勞死”。

　　病患發(fā)生率低但或被低估

　　數(shù)據(jù)表明臺當(dāng)局掌握職業(yè)病個案數(shù)目明顯有被低估的情況，主要是因為職業(yè)病通報系統(tǒng)不健全、職業(yè)醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生不足、門診醫(yī)生對于職業(yè)病認(rèn)知不足等因素所造成的

　　雖然臺灣職業(yè)病呈明顯上升趨勢，但由于職業(yè)病專科醫(yī)師人數(shù)不足及通報系統(tǒng)不健全等原因，使得職業(yè)病仍有被低估的情況。

　　臺灣的職業(yè)病發(fā)生率偏低。據(jù)臺“勞委會”統(tǒng)計，2008年臺灣勞工職業(yè)傷害傷病總計55074人，殘廢3936人，死亡647人；而職業(yè)病方面僅為387人，其中傷病326人，殘廢37人，死亡24人。

　　依據(jù)臺“職業(yè)災(zāi)害勞工保護法”規(guī)定，勞工疑患職業(yè)疾病，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生診斷，勞工或雇主對職業(yè)疾病診斷有異議，得向直轄市、縣(市)主管機關(guān)申請認(rèn)定，直轄市、縣(市)主管機關(guān)或勞工保險局對職業(yè)疾病認(rèn)定有疑義或認(rèn)為有必要時，得向中央主管機關(guān)申請鑒定。

　　職業(yè)病診斷與鑒定制度一般程序表面看起來沒有什么問題，但實質(zhì)上有許多問題存在。一方面，勞工看職業(yè)病的門坎太高。照理說，只要醫(yī)生認(rèn)定為職業(yè)病后，這時勞工可取“職業(yè)傷病門診單”，也可以事后補送職業(yè)傷病門診單。但之前，門診單一直被扣在雇方手上，即使醫(yī)生認(rèn)定為職業(yè)病，還是得通過雇主取得蓋章。這等于要雇主承認(rèn)職業(yè)病的發(fā)生，由于雇主所繳交職災(zāi)保費費率會依該事業(yè)單位的職業(yè)災(zāi)害勞保給付發(fā)生率而提高，又涉及相關(guān)賠償責(zé)任，雇主往往拒絕提供診療單。另一方面，相應(yīng)的職業(yè)病鑒定程序造成職業(yè)病認(rèn)定困難。每一個職業(yè)病的診斷，由于事關(guān)勞資雙方權(quán)益，醫(yī)生要很小心診斷，甚至必須到工人工作的現(xiàn)場去找證據(jù)(包括采樣)，但是職業(yè)病醫(yī)生要判斷勞工暴露在什么樣的有害環(huán)境，這不是件容易的事。作業(yè)環(huán)境測定、體檢和健檢若沒有確實執(zhí)行，也沒有給予職業(yè)病醫(yī)生入廠檢查權(quán)，加上對勞動條件的危害認(rèn)知比較不足等種種原因常會加重認(rèn)定的困難。另外，職業(yè)病診療耗費太多的時間，麻煩又多，相關(guān)醫(yī)院當(dāng)然不鼓勵增設(shè)職業(yè)病門診；醫(yī)生在職業(yè)病門診的收入相對于其他的科別少了很多。目前所有的醫(yī)院都在評比一個醫(yī)生一天可以看多少病人，要診斷職業(yè)病的醫(yī)生可能一天只看兩三個病人。

　　另外，造成職業(yè)病被低估的重要原因還有職業(yè)醫(yī)學(xué)資源的缺乏。臺灣事業(yè)單位中中小企業(yè)占九成以上，目前“勞工健康保護規(guī)則”僅規(guī)定事業(yè)單位在同一工作場所，平時雇用勞工人數(shù)在300人以上或從事特別危害健康作業(yè)勞工人數(shù)在100人以上者，應(yīng)設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生單位或委托醫(yī)療機構(gòu)在事業(yè)單位設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生單位，因此勞工基本職業(yè)健康服務(wù)體系尚未建立。由于職業(yè)安全衛(wèi)生議題一向備受忽略，連帶職業(yè)醫(yī)學(xué)的教育或訓(xùn)練也不被重視，造成一般門診醫(yī)生對職業(yè)病認(rèn)識相對不足，也不了解職業(yè)病鑒定程序。全臺灣有將近880萬的投保人數(shù)，卻只有53家職業(yè)病特別門診醫(yī)院，截止2006年只有200多個具有職業(yè)病診療資格的醫(yī)生。當(dāng)勞工身體不舒服而求醫(yī)時，相對于個人生活習(xí)慣或家族病史，職業(yè)及工作環(huán)境的因素常常被忽略，結(jié)果造成許多職業(yè)病在最初的關(guān)鍵時刻沒被發(fā)現(xiàn)。

　　立法保護成體系但待完善

　　臺灣業(yè)已形成了以“勞工安全衛(wèi)生法”為核心的一系列勞工安全衛(wèi)生規(guī)章及相關(guān)法律。但因為職業(yè)病通報率有被低估的情況，如何健全職業(yè)病通報、診斷、治療機制，以預(yù)防相關(guān)職業(yè)傷病發(fā)生或減低其傷害，仍是當(dāng)局要切實對待的問題

　　經(jīng)過立法、實施、修改、完善等一系列工作，臺灣形成了以“勞工安全衛(wèi)生法”為核心的一系列勞工安全衛(wèi)生規(guī)章及相關(guān)法律。有關(guān)職業(yè)傷病的法令，之前零散分布在“勞動基準(zhǔn)法”、“勞工保險條例”以及“勞工安全衛(wèi)生法”中，職業(yè)病鑒定與防治體系比較零散，遭受職業(yè)傷病的勞工無法迅速獲得合理補償。為保障職業(yè)災(zāi)害勞工權(quán)益，加強職業(yè)災(zāi)害預(yù)防，促進就業(yè)安全及經(jīng)濟發(fā)展。在各界積極推動下，臺“立法院”2001年10月11日三讀通過“職業(yè)災(zāi)害勞工保護法”，并于2002年4月28日起施行。在此法實施后，職業(yè)病低報情形有所改善。職業(yè)病的認(rèn)定牽涉到對致病因子的專業(yè)判斷，是較難厘清職災(zāi)因果關(guān)系的部分，且以往的認(rèn)定或發(fā)生爭議時的鑒定程序，是以行政命令或直轄市單行“法規(guī)”的方式制訂，現(xiàn)提升至法律的層次，將有助于建立職業(yè)病認(rèn)定及鑒定結(jié)果的法定效力，并規(guī)定鑒定委員會可進入工作場所檢查、職業(yè)病追訴回溯沒有年限并放寬至未參加勞工保險勞工。

　　同時，隨著產(chǎn)業(yè)的變遷，不同的行業(yè)興起，也產(chǎn)生不同的疾病。之前勞工保險職業(yè)病種類表共分為8類69項，“勞委會”2008年核準(zhǔn)增列52項，加上2009年5月1日修正發(fā)布新增項目42項，職業(yè)病項目達(dá)163項。可增進880萬勞工被保險人保險給付權(quán)益。“勞委會”表示，為適時維護勞工權(quán)益，將定期檢討職業(yè)病種類項目之增列及修正，勞工安全衛(wèi)生研究所7月初已經(jīng)制定職場精神疾病納入職業(yè)病的審定基準(zhǔn)。

　　為解決職業(yè)病診斷率及通報率低的問題，首先，臺“勞委會”最近幾年積極建構(gòu)職業(yè)傷病通報系統(tǒng)、推動職業(yè)傷病診治網(wǎng)絡(luò)，逐年提升職業(yè)傷病通報數(shù)量，以就近提供事業(yè)單位與勞工職業(yè)傷病預(yù)防、診療、調(diào)查及鑒定等健康服務(wù)，建立良好的職業(yè)傷病診斷、補償與職能重建體系。“勞委會”在2007年建置“職業(yè)傷病通報系統(tǒng)”，并將各區(qū)職業(yè)傷病診治中心的醫(yī)療機構(gòu)納入通報范圍，以提升職業(yè)疾病通報率。截至今年，“勞委會”分別在北、中、南、東區(qū)委托設(shè)置13家勞工職業(yè)傷病診治中心及建構(gòu)區(qū)域服務(wù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，并成立職業(yè)傷病管理服務(wù)中心，提供職業(yè)傷病診治中心后勤支持協(xié)助，以提供勞工更便利看診服務(wù)與提升職業(yè)病發(fā)現(xiàn)率。據(jù)“勞委會”統(tǒng)計，職業(yè)病門診已由2007年每周56診，增加為2008年79診，2009年預(yù)計將突破100診以上。

　　其次，加速職業(yè)病鑒定處理效能。針對工傷團體反映職業(yè)病鑒定耗時過長、勞工舉證職場職業(yè)暴露危害證據(jù)有所困難，“勞委會”2008年增加人力辦理職業(yè)疾病鑒定案件及制定“職業(yè)疾病鑒定作業(yè)程序處理要點”，將職業(yè)疾病鑒定期程由原本平均14個月，縮短為6個月內(nèi)鑒定完成。自“職業(yè)疾病鑒定作業(yè)程序處理要點”2008年11月24日施行后，已有8案例未獲鑒定為職業(yè)疾病，但獲鑒定為執(zhí)行職務(wù)所致疾病而獲取勞工保險職業(yè)傷病給付。

　　第三，加強職業(yè)醫(yī)學(xué)資源的建設(shè)。針對職業(yè)病診斷書質(zhì)量不一且欠缺相關(guān)依據(jù)，難以認(rèn)定為職業(yè)病。“勞委會”委托成立職業(yè)傷病管理服務(wù)中心，建立職業(yè)病個案調(diào)查作業(yè)指引與建構(gòu)勞工一致性的診療、個案管理等服務(wù)流程，以全面提升職業(yè)傷病診治服務(wù)水平。
　

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