近年來，老百姓普遍感覺到“看病難、看病貴”。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，2008年門診病人平均醫(yī)藥費用146.5元/人次，住院病人平均醫(yī)藥費用5463.8元/人次。同時，由于缺乏風險分擔機制，大量的醫(yī)療費用需要個人直接支付。在衛(wèi)生總費用中，個人支出由1980年的21.2%上升到2000年的59%。此后由于政府加大了預算衛(wèi)生投入以及醫(yī)療保障體系的完善，個人支出的比例雖有所降低，但這一比例仍然高達45.2%。自費醫(yī)療不但缺乏公平性，而且抗風險能力弱，使得許多人生病時面臨費用障礙，這就使得人們收入的不平等轉化為獲得醫(yī)療服務的不平等。
 

　　正是在這樣的背景下，國家加快了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐，并最終公布了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》，全面啟動了新一輪的改革。

　　百姓是最大受惠者

　　人們普遍對新醫(yī)改充滿了良好的期待。如果新醫(yī)改能夠順利實施，最大的受惠者無疑是老百姓。

　　有利于疾病預防

　　公共衛(wèi)生服務的加強將有利于疾病的預防，老百姓可以“平時少得病”。新醫(yī)改按照國家制定的基本公共衛(wèi)生服務項目，向城鄉(xiāng)居民免費提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務。2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。根據(jù)《實施方案》，國家將繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗;消除燃煤型氟中毒危害;農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷;貧困白內障患者復明;農(nóng)村改水改廁等。根據(jù)《實施方案》，國家將提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區(qū)給予補助。

　　加強公共衛(wèi)生服務是新醫(yī)改的突出亮點。事實上，由于此前對于公共衛(wèi)生服務的相對忽視，我國傳染病防治出現(xiàn)死灰復燃之勢，并對人民群眾的生命與健康安全造成了很大的威脅。公共衛(wèi)生服務的加強將有助于緩解這種傳染病的嚴重危害。

　　同時，加強公共衛(wèi)生服務，強調健康教育與預防，也適應了疾病譜和死因譜改變下防治疾病的新要求。

　　得病有保障

　　新醫(yī)改將擴大基本醫(yī)療保障的覆蓋面，提高醫(yī)保的籌資水平和保障水平，擴大報銷范圍，老百姓得病看病以后，可以得到比以前更高的報銷比例。根據(jù)《實施方案》，2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。國家補助標準的提高將有助于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資規(guī)模的擴大，從而為其提高保障水平、擴大保障范圍奠定了基礎。根據(jù)《實施方案》，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄�工資和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。最高支付限額的提高將進一步提高醫(yī)療保障制度的保障能力，化解老百姓的大病風險。

　　同時，國家將規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。醫(yī)療保障基金管理的完善，將有助于合理控制基金的結余，增強制度的保障能力。基金統(tǒng)籌層次的提高可以擴大風險集合的有效規(guī)模，增強風險分擔的效率。根據(jù)《意見》，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。“全民醫(yī)保”的實現(xiàn)，可以普遍建立疾病風險的分擔機制。這可以大大降低原先沒有任何醫(yī)療保障群體看病時的自付比例，最大程度地減少不同人群醫(yī)療保障程度的差別。

　　看病更方便

　　醫(yī)療衛(wèi)生機構改革將緩解“看病難”問題，老百姓看病更方便。新醫(yī)改通過加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設和人才的培養(yǎng)，并進行公立醫(yī)院改革，建立規(guī)范的轉診制度，使得老百姓能夠逐步做到小病在社區(qū)，大病再去醫(yī)院，看病更加方便，獲得更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　根據(jù)《實施方案》，國家加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。用3年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款。3年內中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1～3所。3年內新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。

　　治病少花錢

　　國家基本藥物制度的建立將減低醫(yī)療費用，老百姓可以治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，擴大醫(yī)保，另外改革公立醫(yī)院的“以藥補醫(yī)”機制，這樣使群眾能夠治病少花錢，減少個人支付的比例。

　　根據(jù)《實施方案》，2009年初公布國家基本藥物目錄。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。我國藥費占醫(yī)療費用的比重一直非常大，成為老百姓的沉重負擔。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，2008年門診病人次均醫(yī)藥費中，藥費74.0元，占50.5%;2008年住院病人人均醫(yī)藥費中，藥費2400.4元，占43.9%。同時，2008年前3季度，部、省、地級市、縣級市和縣屬醫(yī)院門診藥費比重分別為56.9%、52.9%、50.3%、49.5%和44.4%。建立國家基本藥物制度將有助于降低藥費，實現(xiàn)老百姓“治病少花錢”的目標。

　　適當補充商業(yè)健康險

　　商業(yè)健康保險是國家整個醫(yī)療保障制度的重要組成部分。僅僅依靠政府的力量是無法滿足人們多樣化的保障需求的，而商業(yè)健康險在這方面的作用不可替代。商業(yè)健康險對所有的居民開放，主要保障在社會保障計劃中沒有涵蓋或涵蓋不充分的項目，由此與社會保險保障項目構成補充關系，以滿足人們更高層次的醫(yī)療保障需求。

　　新醫(yī)改方案中明確指出，要“積極發(fā)展商業(yè)健康險，鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)適應不同需要的健康險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。”這就意味著，新醫(yī)改在推動建立一個普遍覆蓋的基本醫(yī)療保障體系同時，也要滿足民眾的差異化醫(yī)療保障需求。為此，未來的醫(yī)療保障制度同時包含基本保障和補充保障兩個層面，既考慮人們在醫(yī)療保障方面的共性需求，也考慮其差異化需求。其中，差異化的需求將主要通過商業(yè)健康險來滿足。

　　顯然，對于消費者多樣化和高程度的保障需求，商業(yè)健康險擁有更多發(fā)揮作用的空間。由于公眾在經(jīng)濟狀況、健康水平、風險意識、個人偏好等多個方面均存在個體差異差別，其對于醫(yī)療健康服務的要求也必然千差萬別。因此，必須由商業(yè)健康險來解決其差異化需求。

　　因此，國家應鼓勵商業(yè)健康保險充分發(fā)揮在保障程度上補充功能和保障范圍上的替代功能，從而構造完整的、多層次的醫(yī)療保障體系。

　　目前，市場上已有包括4家專業(yè)健康險公司在內的近100家保險公司開展了健康保險業(yè)務，2008年商業(yè)健康保險保費收入達到585.5億元。市場上銷售的健康險產(chǎn)品達到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和長期護理保險等。

　　為了進一步促進商業(yè)健康險的發(fā)展，滿足公眾的多樣化需求，要爭取稅收優(yōu)惠，加大對商業(yè)健康險的稅收政策支持力度。可以考慮對于企業(yè)團體購買補充性商業(yè)健康險，保費支出部分可以在稅前列支，在一定額度內列入成本;對于個人購買商業(yè)健康險，其繳納的保費部分，不征收個人所得稅，且個人獲取的醫(yī)療保險金也不征收個人所得稅。

　　同時，要通過有力的監(jiān)管措施減少保險公司的逆向風險選擇行為。另外，為了避免扭曲基本醫(yī)療保險的共付機制，對與基本醫(yī)療保險中需要個人共擔費用的部分，補充性商業(yè)健康險應當在合理的范圍內提供額外保障。